Chirurgie de remplacement du genou (Prothèse)

Les calcifications du genou qui ne répondent pas aux autres méthodes de traitement sont traitées par une prothèse du genou. En ce qui concerne la prothèse, il s'agit d'enlever les surfaces articulaires des trois os qui forment les articulations du genou en coupant et en recouvrant ces surfaces avec des pièces en métal et en plastique.

L'arthroplastie du genou est une opération pratiquée pour réduire la douleur et améliorer la qualité de vie des patients souffrant de douleurs sévères dues à l'arthrite du genou. Avant cette chirurgie, les traitements non chirurgicaux (tels que les médicaments par voie orale, les injections intra-articulaires, la réglementation des activités, la physiothérapie) étaient généralement appliqués aux patients pendant une longue période, mais la douleur ne pouvait pas être soulagée dans la mesure nécessaire pour soulager le patient.

Étant donné que la durée de vie des prothèses est aujourd'hui étendue à 20-25 ans, le concept de niveau de vie est devenu plus important que l'âge de la construction. Néanmoins, d'autres méthodes de traitement doivent être essayées jusqu'au bout chez les personnes de moins de 55 ans. D'autres méthodes de traitement peuvent être avantageuses entre 55 et 65 ans. Les personnes âgées de plus de 65 ans peuvent être appliquées facilement.

D'une manière générale, il existe deux types de prothèses de genou. L'une est l'application classique appelée prothèse totale du genou et l'autre est la prothèse partielle du genou peu invasive. Les deux méthodes sont appliquées dans le monde entier depuis très longtemps et donnent de très bons résultats. Quel patient a besoin d'une prothèse de genou ?

Les patients souffrant d'arthrite du genou sont les principaux candidats à une prothèse du genou. La principale plainte de ces patients est la douleur. Il y a une douleur qui augmente lentement avec le temps, mais on peut parfois observer des exacerbations aiguës qui mettent le patient au lit. La douleur finit par augmenter suffisamment pour empêcher le patient de mener ses activités quotidiennes. Certains patients présentent une raideur matinale. Lorsque l'activité augmente au cours de la journée, le genou se ramollit et les mouvements augmentent. Cette situation est particulièrement typique des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. De temps en temps, il peut y avoir un gonflement et une augmentation de la température du genou. Pendant ces périodes, une douleur intense s'ajoute souvent au tableau et peut être confondue avec une infection. Différencier l'arthrite de l'infection est très important pour décider de la chirurgie à choisir. Si l'on considère que la durée de vie des prothèses s'est étendue à 20-25 ans aujourd'hui, le concept de niveau de vie est devenu plus important que l'âge de la construction. Néanmoins, d'autres méthodes de traitement doivent être essayées jusqu'au bout chez les personnes de moins de 55 ans. D'autres méthodes de traitement peuvent être avantageuses entre 55 et 65 ans. Les personnes âgées de plus de 65 ans peuvent être appliquées facilement.

L'articulation du genou est constituée de trois compartiments. S'il existe des signes d'arthrite dans au moins deux de ces compartiments et que le patient souhaite subir une intervention chirurgicale, il convient de procéder à une arthroplastie totale du genou. Si l'arthrite est limitée à un seul compartiment, il faut préférer une arthroplastie partielle du genou peu invasive (également appelée arthroplastie unicompartimentale du genou).

Les déchirures méniscales peuvent provoquer des plaintes similaires à celles de l'arthrite du genou et peuvent conduire à une opération inutile de remplacement total du genou, en particulier chez les patients âgés. C'est pourquoi il est important d'établir un bon diagnostic différentiel. En présence d'une arthrite septique ou d'une infection du genou, des plaintes telles qu'une douleur intense, un gonflement et une augmentation de la température de l'articulation, une fièvre générale du corps, une limitation des mouvements du genou, une incapacité à marcher sont proéminentes. Ces plaintes sont très similaires aux constatations faites en période d'exacerbation de l'arthrite et le diagnostic différentiel est important.

Comment le diagnostic est-il établi ?

L'anamnèse et l'examen physique d'un orthopédiste sont les étapes les plus importantes du diagnostic. Ensuite, des radiographies du genou doivent être évaluées. Les radiographies bidirectionnelles à prendre lorsque le patient est debout donnent plus d'idées. En fonction de l'évaluation de la radiographie, le médecin décide si la gêne se situe dans un seul compartiment ou dans plusieurs.

Que sont les traitements non chirurgicaux ?

Les analgésiques oraux sont la méthode de traitement la plus privilégiée. Toutefois, il est nécessaire de faire la distinction entre les arthrites inflammatoires (telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus) et les arthrites non inflammatoires (l'arthrose). Bien que certains médicaments soient bons pour les deux affections, des médicaments différents sont utilisés dans l'arthrite inflammatoire et le suivi est assuré par des rhumatologues. Ce groupe de patients tire un grand profit des médicaments. Chez les patients atteints d'arthrose, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ayant des propriétés antidouleur sont préférés. Ces médicaments n'ont un effet antidouleur que chez certains patients ; en général, la douleur persiste malgré le traitement.

Il est important d'éviter les analgésiques narcotiques. Ces médicaments ont des effets secondaires élevés, présentent un risque de dépendance et rendent difficile le contrôle de la douleur postopératoire. Ces analgésiques doivent être privilégiés pour soulager la douleur à court terme après une intervention chirurgicale.

L'effet positif ou négatif de l'exercice ou de l'activité sur l'arthrite du genou n'a pas été démontré scientifiquement. S'il y a une image d'arthrite dans le genou, les exercices ne corrigeront pas cette image. Cependant, les exercices sont bénéfiques pour la santé physique générale. Il est connu que les personnes en bonne condition physique peuvent faire face plus facilement aux problèmes causés par l'arthrite dans le corps. De même, les patients qui sont en bonne condition physique ont une période de récupération beaucoup plus courte dans la période postopératoire.

Chez quels patients doit-on réaliser une prothèse du genou ?

En cas de douleur au genou due à l'arthrite, il faut essayer de soulager la douleur avec divers médicaments et injections, recommander au patient divers programmes d'exercices, modifier ses activités et contrôler son poids avant de décider d'une intervention chirurgicale.

La chirurgie de remplacement du genou est une opération destinée à améliorer la qualité de vie. Une intervention chirurgicale doit être envisagée en présence d'une douleur au genou qui empêche le patient de mener sa vie quotidienne ou d'accomplir les fonctions qu'il apprécie dans la vie. Le moment de l'opération dépend entièrement du patient. Le moment de l'opération doit être choisi par le patient. Bien entendu, la contribution la plus importante à cette décision doit être fournie par le médecin.

Quel est l'âge et la durée de vie des prothèses ?

Les caractéristiques personnelles du patient : l'âge, le sexe, le poids et le niveau de mouvement sont ici déterminants. Pour les personnes de plus de 65 ans, les femmes, les personnes de moins de 70 kg et les personnes moins mobiles, on peut dire que la prothèse peut gérer le reste de la vie. En général, lorsque la prothèse du genou est réalisée à l'aide de techniques modernes, entre de bonnes mains, avec de bonnes prothèses, on obtient une durée de vie d'environ 20-25 ans avec des fonctions du genou indolores et complètes. Aujourd'hui, la majorité des prothèses de genou sont cimentées. Les prothèses cimentées ont une excellente compatibilité et peuvent durer jusqu'à 25 ans. Le poids du patient, son état de santé général, son niveau d'activité peuvent augmenter ou diminuer cette période. L'avantage du ciment est qu'il est à la fois une structure qui relie l'os et la prothèse et la force biomécanique qu'un matériau solide ajoute à l'environnement. La fracture est extrêmement rare dans les matériaux utilisés aujourd'hui.

Dans les années 1980, des prothèses pouvant être appliquées sur l'os sans ciment ont été produites. Les surfaces de ces implants contiennent des substances biologiquement actives qui peuvent assurer une nouvelle formation osseuse. Divers systèmes de vis ont également été mis au point pour fixer les implants à l'os. Les vis seront chargées de fixer la prothèse jusqu'à ce qu'une nouvelle croissance osseuse se produise. Certains modèles ont donné d'aussi bons résultats que les prothèses cimentées, mais quelle que soit la surface lisse, il a été constaté que la formation de petits fragments due à la sollicitation est plus élevée et que la réponse biologique se développe plus rapidement dans ces prothèses.

Vers la fin des années 1980, des prothèses hybrides avec composant fémoral sans ciment et composant tibial cimenté ont été produites et les résultats obtenus à ce jour sont bons.

Par conséquent, la chirurgie par prothèse du genou est une méthode de traitement efficace pour réguler la biomécanique du genou.

Que se passe-t-il en cas d'arthrite du genou sans chirurgie ?

L'arthrite du genou est normalement progressive et les plaintes augmentent avec le temps. Chez certains patients, les plaintes sont transitoires. Parfois, elle augmente et parfois le patient est confortable. Lorsqu'elle est laissée à elle-même, l'arthrite du genou ne devrait pas s'améliorer. Les mouvements du genou sont de plus en plus limités, ce qui entraîne des plaintes de douleur dans toutes les extrémités inférieures et dans le bas du dos, car cela perturbe la marche du patient.

Quelles sont les méthodes chirurgicales alternatives ?

 

Débridement arthroscopique : Si les radiographies prises ne révèlent pas d'arthrite grave et que le chirurgien pense que la destruction du ménisque, la souris articulaire ou l'hypertrophie synoviale sont à l'origine des plaintes, c'est une méthode qui peut être privilégiée. Il s'agit d'une intervention chirurgicale simple qui peut être réalisée sans hospitalisation. Le processus de guérison est très rapide et peut entraîner un retard dans l'arthroplastie. Cependant, elle n'est pas utile en cas d'arthrite grave constatée sur les radiographies. Une amélioration clinique ne peut être obtenue que chez la moitié des patients qui subissent une arthroscopie avec un diagnostic d'arthrite. Ostéotomie : C'est une méthode qui peut être privilégiée chez les jeunes patients ayant une activité physique quotidienne élevée. Il convient si l'arthrite ne se trouve que dans un seul compartiment. Il s'agit essentiellement de couper l'os, de corriger sa direction et de le refixer. Si plus d'un compartiment est concerné, aucun bénéfice n'est attendu.

Fusion : Également appelée arthrodèse. Son principe consiste à nettoyer de façon permanente les faces articulaires du fémur et du tibia et à fusionner les deux os. Le mouvement du genou est complètement perdu.

Comme il existe de nombreuses méthodes qui préservent le mouvement, l'arthrodèse n'est pas préférée par les patients. Toutefois, elle peut être pratiquée en présence d'une infection ou d'une tumeur grave et chez les patients très jeunes et actifs.

Remplacement partiel - mini-invasif - du genou (unicondylien) :

 

Il s'agit d'une méthode chirurgicale qui peut être appliquée chez les patients d'âge approprié (généralement plus de 40 ans) présentant une arthrite dans un seul compartiment. La prothèse unicondylienne du genou est utilisée depuis environ 20 ans et les résultats sont très satisfaisants. Elles sont réalisées par une plus petite incision que les prothèses totales du genou, la douleur postopératoire est moindre et le temps de récupération est plus court. Seul un orthopédiste ayant une expérience suffisante dans ce domaine peut dire si cette chirurgie peut être bénéfique pour le patient. En général, elle ne doit pas être pratiquée chez les patients atteints d'arthrite inflammatoire et dans les cas où plus d'un compartiment est concerné.

Quels sont les résultats d'une arthroplastie du genou ?

Aujourd'hui, il est possible d'obtenir de très bons résultats en matière d'arthroplastie totale du genou dans des groupes de patients bien sélectionnés. Dans de nombreuses études, le taux de réussite est supérieur à 95 % dans le suivi à 10 ans. Les patients peuvent marcher sans canne, monter et descendre les escaliers et faire du sport au quotidien. Il existe une possibilité de révision en cas de problèmes pouvant survenir à l'avenir, et les résultats des révisions sont également bons, bien qu'ils ne soient pas aussi bons que lors de la première opération. L'un des facteurs les plus importants qui influent sur le résultat d'une arthroplastie totale du genou est l'expérience du chirurgien. Un chirurgien qui a été formé à l'arthroplastie et qui connaît bien les techniques et les matériaux chirurgicaux a moins de complications et de meilleures chances de réussite.

Quand l'opération doit-elle être réalisée ?

L'arthroplastie totale du genou est une chirurgie élective, il n'y a pas d'urgence. Tout d'abord, le patient doit décider de l'opération.

Quel est le processus après l'opération ?

Les patients deviennent complètement éveillés dans les deux heures qui suivent leur transfert dans leur chambre. La douleur peut être complètement contrôlée avec des analgésiques. Les patients ont un drain, un bandage élastique, des bas anti-embolie sur la jambe pour drainer le sang accumulé dans le genou (il existe des différences d'application dans les cliniques). Après 3-4 heures, les patients reçoivent de la nourriture. Le lendemain, les patients sont autorisés à se lever avec l'aide d'un déambulateur. Avant de se lever, les patients doivent s'asseoir pendant 5 minutes pour s'assurer qu'ils n'ont pas de vertiges, et s'ils en ont, ils doivent s'allonger et essayer de se lever à nouveau après une heure.

Vous resterez à l'hôpital pendant 5 à 7 jours (mais les demandes varient). Le deuxième jour, le physiothérapeute viendra vous montrer les exercices que vous commencerez à faire au lit et connectera un appareil appelé CPM qui donnera du mouvement à votre genou. Il s'agit d'un appareil avec un moteur électrique et vous augmenterez l'angle de mouvement du genou à partir de 30 degrés pendant 2 heures en utilisant la commande comme votre physiothérapeute vous le montrera. Au bout de 2 heures, vous ferez une pause de 2 heures et vous recommencerez. A la fin du 2-3ème jour, votre genou sera plié à 90-100 degrés. Votre drain sera retiré le 2e ou 3e jour et le pansement sera fait. De la glace sera appliquée sur votre genou aussi longtemps que vous resterez à l'hôpital. Vous pouvez avoir de la fièvre autour de 38 pendant les deux premières nuits, cela ne signifie pas une infection. Les signes d'infection commencent au 3ème jour.

Après votre retour à la maison, vous pouvez rester allongé ou assis avec la jambe tendue jusqu'à la fin du 10e jour après l'opération. En attendant, vous devez continuer à appliquer de la glace. Vous pouvez vous asseoir avec les pieds sur le sol pour manger et vous pouvez vous lever et marcher autant que vous le souhaitez avec un déambulateur adapté à vos besoins. Ne retirez jamais le bandage et la chaussette de votre genou pendant cette période. Cela peut provoquer des saignements et un gonflement à l'intérieur de votre genou. Faites vos exercices tels que décrits tous les jours sans interruption. En attendant, n'arrêtez pas de prendre vos anticoagulants et prenez vos antalgiques si vous avez des douleurs. Attention, si votre température dépasse 38 degrés, si vous ressentez une douleur au genou, à la jambe et un gonflement des orteils, appelez immédiatement votre médecin.

Le 15e jour, votre plaie sera examinée par votre médecin et vos points de suture seront retirés si nécessaire. La physiothérapie commence après le retrait des points de suture. Votre physiothérapie se poursuivra jusqu'à la fin du 3ème mois, généralement 3 jours par semaine. La physiothérapie doit être effectuée par des physiothérapeutes expérimentés comme l'opération. Une physiothérapie de qualité est l'un des facteurs les plus efficaces de ce résultat.

À la fin de la troisième semaine, vous pouvez abandonner votre déambulateur et passer à une canne. Vous devez utiliser la canne sur votre côté sain. Si vous avez subi une chirurgie bilatérale, vous pouvez utiliser le déambulateur jusqu'à la 6e semaine. Vous pouvez abandonner complètement votre canne en 6 à 12 semaines. Si vous vous sentez en sécurité, vous pouvez utiliser la canne pendant une longue période. Après la 8e semaine, vous pouvez être plus actif, vous pouvez conduire une voiture, mais l'activité sportive reste interdite. A la fin du 4ème mois, votre kinésithérapeute peut introduire progressivement des activités sportives. Le retour complet au sport se fait au bout de 6 mois.

Quels sont les risques de l'arthroplastie du genou ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'arthroplastie totale du genou comporte divers risques. L'infection, l'embolie, l'hémorragie, la nécessité d'une transfusion sanguine, les complications liées à l'anesthésie ou aux médicaments sont les principaux facteurs de risque. Il existe également certains facteurs de risque spécifiques à la hanche. Les principales sont l'infection du site chirurgical, la lésion nerveuse, la tension ou le relâchement excessif du genou et la douleur antérieure du genou. En fonction de l'état de santé du patient, il existe un risque général de complication d'environ 5 %. Cependant, les risques mortels appelés complications majeures sont bien moindres que cela.

La plupart des complications observées après une prothèse totale du genou peuvent être traitées. Cependant, le meilleur moyen est de prévenir ces complications. Ces complications peuvent être considérablement réduites grâce à l'utilisation d'antibiotiques avant et après l'opération, à l'utilisation d'anticoagulants, à l'examen des problèmes internes avant l'opération et à la mise en place d'un soutien thérapeutique et de préférences d'anesthésie appropriées. Toutefois, il faut garder à l'esprit qu'il existe un risque de complications même si toutes ces conditions sont remplies.

Recommandations aux patients

Les éventuelles complications précoces pendant et après l'opération ;

Infection ; Le taux d'infection dans les opérations de prothèses dans de bonnes conditions de bloc opératoire est d'environ 2%. Les bonnes conditions d'un bloc opératoire sont la présence d'un système appelé "flux d'air laminaire" qui empêche la transmission de germes particuliers. Le taux d'infection dans les salles d'opération normales se situe entre 5 et 10 %. En cas d'infection, il peut être nécessaire de laver l'articulation avec une nouvelle opération. En cas d'infection avancée, il peut être nécessaire de retirer la prothèse placée lors de l'opération. Dans ce cas, une nouvelle prothèse peut être placée après 6 à 12 semaines d'utilisation d'antibiotiques.

Des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse pendant l'anesthésie pour prévenir les infections. L'utilisation d'antibiotiques est poursuivie après l'opération. En outre, la stérilisation des instruments utilisés est très importante.

Thrombose veineuse profonde (coagulation du sang dans les veines) ; cette complication est inférieure à 5 %. En général, la possibilité de survenue commence après le 3ème jour, les 6-10ème jours étant les plus courants. Cependant, il est rare qu'elle soit visible plusieurs mois après l'opération. Dans 5 à 10 % des cas de thrombose veineuse profonde (5 à 10 pour 10 000 de tous les patients), le caillot peut se détacher et gagner le poumon ou le cerveau, ce qui représente un risque vital. Certains patients présentent des facteurs de risque supplémentaires. Il s'agit notamment de l'utilisation de la pilule contraceptive chez les femmes, d'une thrombose veineuse profonde antérieure, de varices dans les jambes, d'une prédisposition familiale, etc.

Afin de prévenir la thrombose veineuse profonde, les anticoagulants, le port de bas anti-embolie après l'opération, les exercices au lit et le fait de se lever et de donner de la charge tôt réduisent les risques. Si les patients présentent des facteurs de risque supplémentaires, ces pratiques sont prolongées.

Erreurs techniques : les chirurgies de prothèses sont des opérations techniquement extrêmement compliquées. Par conséquent, la possibilité de complications dues à des erreurs techniques peut survenir à tout moment et en tout lieu. Entre de bonnes mains, les risques de complications dues à des erreurs techniques sont très faibles et les erreurs techniques affectant le résultat sont très rares.

Processus postopératoire ;

Après avoir été conduits au bloc opératoire, les patients sont d'abord endormis, la jambe concernée est essuyée et couverte pour un environnement stérile, puis les systèmes d'exploitation sont mis en place. Cela nécessite un temps moyen de 40 minutes. La durée normale de l'opération dans des mains expérimentées est d'environ 2 heures. Après l'opération, les patients restent en salle de réveil pendant 30 minutes à 1 heure, puis sont conduits dans leur chambre. Les patients souffrant de problèmes internes ou les patients très âgés peuvent avoir besoin de soins intensifs de temps en temps.